患者さんの紹介予約について
当院では連携調整室にて、ご紹介いただく患者さんの予約受付を行っております。
事前に予約をする事で、受診当日の患者さんの待ち時間の軽減にもつながります。
また、診察と同時に症状に応じた検査も予約が可能です。（内容によっては予約できない検査もございます。）
予約方法
※患者さんのお申し出での予約はお取りできません。お手数ですが、先生方からご依頼ください。
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1 お申し込み
下記の「診療情報提供書※」・「受診予約申込書」に内容を記載いただき、連携調整室にFAXしてください。
「診療情報提供書」は貴院でお使いの書式でもかまいません。
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2 ご予約
日時調整ののち、先生方へ「外来受診・検査予約確認票」をFAXいたします。
症状や受診希望科によっては予約調整にお時間をいただく場合がございます。
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3 予約票のお渡し
患者さんに「外来受診・検査予約確認票」をお渡しください。
予約時間はあくまで目安であり、当日の外来の状況によってはお待ちいただく場合があることも患者さんにお伝え下さい。
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4 受診
患者さんが受診の際は、紹介状・資料・「外来受診・検査予約確認票」をご持参の上、ご来院ください。
紹介予約書類のダウンロード
下記の書類をダウンロードの上、PCで入力または手書きで内容を記載し、連携調整室にFAXしてください。
PCで入力用の書類はこちら
手書き用の書類はこちら
医療機器共同利用（MRI・CT）のご利用について
以下のファイルをダウンロード・印刷いただき、連携調整室FAX（0256-33-5836）宛てにご送付ください。
PCで入力用の書類はこちら
手書き用の書類はこちら
栄養指導のご利用について
当院では、管理栄養士による栄養指導を行っております。
糖尿病、腎不全、糖尿病性腎症、脂質異常症で、食事療法が必要な方に対し相談可能です。
栄養指導のご利用につきましては、下記の栄養指導のご案内（ご予約～受診の流れ）をご覧ください。
以下の①②ファイルをダウンロード・印刷いただき、①～④の書類を連携調整室FAX（0256‐33‐5836）宛てに ご送付ください。
PCで入力用の書類はこちら
手書き用の書類はこちら
③直近３回分の採血結果（体重含む）※受診している医療機関の様式で構いません。
④現在の使用薬剤情報 ※受診している医療機関の様式で構いません。
各種検査 問診票・同意書
受診のご案内
お問い合わせ
ご不明な点は連携調整室までお問い合わせください。
TEL：0256-47-4705
FAX：0256-33-5836
いずれも医療機関専用の番号となります。
患者さん・一般の方は代表番号
0256-47-4700をご利用下さい。