社会福祉事業
寄付金のお申込み
下記のフォームにご入力の上、「お申込み内容を確認する」をクリックしてください。
例)済生 太郎
全角ふりがなで入力してください。
例)さいせい たろう
半角数字で入力してください。
例)19900101
例)0000-00-0000
例)dummy@aaa.ne.jp
例)0000
複数選択可能です。
その他をご選択の方は、上の欄に詳細をご記入ください。(例.関連会社 など)
寄付者のご芳名とご寄付の金額を、広報誌・報告書等に掲載させていただくこともございます。 掲載を希望されない場合、また広報誌等の送付を希望されない場合は、下記の該当する□欄にチェックを付けてください。
個人情報の取り扱いについては、当院の個人情報保護方針 に同意していただく必要があります。よろしければ以下の「個人情報保護方針に同意する」にチェックしてください。
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〒955-0091 新潟県三条市上須頃5001番地1TEL:0256-47-4700(代表)